长期以来，确保公益性、消除逐利性被认为是公立医院改革中最难啃的硬骨头。然而，深圳市在全国率先取消了新建市属医院编制以及公立医院行政级别，首次打破医生铁饭碗，试图扭转公立医院长久以来的逐利机制。日前，深圳市卫计委主任罗乐宣对外宣称，深圳的新建市属医院已全面取消编制，按照岗位管理模式采取全员聘用，公立医院的药品加成也全部被取消，公立医院补偿将由原来服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道，改为服务收费和政府补助两个渠道。
据深圳市卫计委统计数据显示，深圳将近48.9%的医务人员是聘用的，存在有编制的和没编制的区别。深圳市在医疗改革上的一系列举措，以该市卫计委主任罗乐宣的话来说，是使公立医院真正实现公益性回归。在我国，公立医院管办不分、政事不分以及现有的编制管理方式长期受到外界诟病，因此，有业内人士指出，深圳公立医院的人事薪酬制度改革是医改的一次突破，将为中国医改进程带来重要影响。早在2012年6月，深圳市委、市政府便研究通过了公立医院管理体制改革方案，正式启动了公立医院改革。
同年7月，深圳公立医院改革率先以医药分开改革破题，全市公立医院实施取消药品加成政策。此后，深圳多家公立医院推行政事分开、管办分离的法人治理结构。去年6月8日，深圳在全国率先出台了《深圳市深化公立医院综合改革实施方案》，要求深圳公立医院将去编制化、去行政化，未来深圳的公立医院不再实行编制管理，取消行政级别，采用新人新办法，老人老办法的原则，以促进不同级别医院按照专业化管理要求依法治理。
近年来，深圳市相继引进了北京大学、中山大学、香港大学、南方医科大学来深圳运营管理医院，以此推进公立医院所有权和运营权分开改革。据罗乐宣介绍，交付时在协议中明确要实行怎样的管理体制和运营机制，特别是取消编制和行政级别。深圳医改方向和国家医改方向大体相同，去行政化是深圳医改的一个亮点，值得国内其他城市借鉴。陕西省山阳县卫生局副局长、业内知名专栏作者徐毓才长期关注中国医改，他告诉界面新闻记者，目前国内其他城市还在探索公立医院去行政化，而深圳走得比较快。
徐毓才表示，现在公立医院的组织架构是按照行政化的格局组建，不符合现代医院的扁平化管理模式，也不符合医疗机构作为一个服务机构的特点，医改就是要改变医院服务观念，提升服务质量，改善服务态度，所以去行政化是医改的必经之路。公立医院去行政化之后，必然面临着选拔任用制度的调整。
徐毓才称，今后医院院长的选拔任用制度可能要进行改革，不走单一的任命制，或转变为医院董事会选举院长的模式，有利于医疗机构的健康发展，对医疗机构的人事改革、医院组织体系以及医务人员服务态度的转变都有积极作用。在深圳的医疗体系改革中，香港大学深圳医院一直走在前头。2012年,香港大学与深圳市政府合营港大深圳医院，产权归属深圳市政府，由香港大学与深圳市政府共同管理。
该院是一家没有行政级别的公立医院，所有员工都不具有事业编制。作为深圳医改试点医院的代表，香港大学深圳医院在分配制度上有别于传统的医院，该院在政府核定的工资总额内，实行岗位绩效工资制度，建立体现医务人员劳务价值的薪酬标准，非营利性服务与营利性服务分开，非营利性服务收费按广东省医疗服务收费指导价执行，占比约20%－30%的营利性服务则实行市场调节价。
中共十八届三中全会决定提出，要建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度。今年的政府工作报告中也提出，建立健全符合医疗行业特点的人事薪酬制度，保护和调动医务人员积极性。在我国大部分城市的公立医院中，医护人员的福利待遇往往和编制挂钩，在编人员的福利待遇比编外人员要高不少，不过即使是在编人员，工资水平也难以达到他们的预期。
医疗行业不同于其他行业，医务人员应该取得比其他事业单位的干部职工更高的工资，但实际上并不是这样，一位不愿具名的医务人员向界面新闻记者表示。据《新京报》报道，取消公立医院编制管理之后，深圳市将按人定补的财政投入方式转变为按事定补，根据医院的基本医疗服务数量、手术难度、病床周转率、转诊量、科研水平、满意度及行政岗位与医疗医护岗位比等指标核定补助经费，并根据考评结果进行动态调整。业内认为，公立医院实行去编制化，必然促进医务人员的薪酬制度改革。徐毓才称，如果医务人员还有着编制，要想让医疗行业的待遇高于其他行业基本不可能，因为政府分配待遇要考虑到社会方方面面的平衡，但取消编制后，建立符合医疗行业特点的薪酬体系，提高工资就具备了可行性。
取消公立医院医务人员的编制后，提高的薪酬从哪里来？政府直接补贴给医务人员是其中的一个办法，还可以补给患者，提高老百姓医疗保障水平，医院再通过服务把钱收回去，后者的模式更好，不过需要理顺医疗服务价格。徐毓才说，期间政府也应减少医疗机构的开支，如增大医院基础设施建设、医疗设备购置、人员培养等方面资金的投入。
在深圳的医改中，全市公立医院实施取消药品加成政策也受到社会的关注。发改委规定，县及县以上医疗机构销售药品，以实际购进价为基础，可以顺加不超过15%的加价率作为加成收入，取消药品加成也意味着药品的价格将会有所下降。取消药品加成后还需要制定一个好的机制，补回医院的损失，若补不回来，医生的薪酬将会降低，到时或会出现医生多开药的问题。老百姓能不能通过取消药品加成获益，决定权不在政府，也不在医院，而是在医生手上。
徐毓才说。
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